Tennis elbow

 TENNIS ELBOW (ĐAU KHUỶU TAY CỦA NGƯỜI CHƠI TENNIS)

 Tennis elbow là một tình trạng thoái hóa của các sợi gân bám vào ụ xương phía ngoài của khuỷu (lồi cầu ngoài). Các gân cơ ảnh hưởng là nhóm cơ duỗi  hoặc nâng cổ tay và bàn tay.

Tình trạng sử dụng quá mức sẽ dẫn đến thoái hóa gân và gây đau

Nguyên nhân

Tennis elbow hầu hết xảy ra ở những bệnh nhân lứa tuổi từ 30 - 50 tuổi. Nó cũng có thể xảy ra ở bất cứ nhóm tuổi nào.

Tennis elbow xảy ra ở 50% những người chơi các môn thể thao có vợt. Tuy nhiên hầu hết các bệnh nhân bị Tennis elbow lại không liên quan đến môn thể thao này. Và hầu hết không có tiền sử chấn thương trước khi triệu chứng xuất hiện

vị trí đau của Tennis elbow

 Những bệnh nhân bị Tennis elbow thường do ảnh hưởng công việc hay các hoạt động lặp đi lặp lại hay việc sử dụng quá mức các cơ vùng cẳng tay. Một vài hoạt động dẫn đến viêm lồi cầu ngoài bao gồm:

• Các trò tiêu khiển: Tennis (groundstrokes), cầu lông, bóng quần, đấu kiếm
• Nghề nghiệp: Chặt thịt, hàn chì, thợ sơn, người nông dân sử dụng cái cào cuốc, thợ dệt...

Có một số bệnh nhân bị Tennis elbow mà không do bất cứ hoạt động đặc biệt nào gây ra các triệu chứng đó.

Triệu chứng  

Bệnh nhân thường than phiền đau dữ dội kiểu rát bỏng phía ngoài khuỷu. Trong hầu hết các trường hợp  đau bắt đầu nhẹ và diễn tiến chậm . Nặng dần  trong vài tuần hay  vài tháng.

Đau có thể nặng thêm khi ấn vào phía ngoài khuỷu hay khi cầm nắm hoặc nâng vật dụng. Đôi khi nâng những vật rất nhẹ như cuốn sách nhỏ, ly cà phê cũng có thể gây ra đau hay mỏi đáng kể.

Trong những trường hợp nặng hơn đau có thể xuất hiện ngay cả khi vận động nhẹ nhàng  khớp khuỷu. Đau có thể lan xuống cẳng tay

Chẩn đoán

Việc chẩn đoán Tennis elbow bắt đầu bằng khai thác bệnh sử, tiền căn một cách chi tiết. 

Khám có thể phát hiện

• Bệnh nhân đau khi thầy thuốc ấn trực tiếp lên cục xương phía ngoài khuỷu, hay đau dữ dội khi bảo bệnh nhân gập khủyu rồi đánh mạnh tay ra ngòai.
• Đau khi thầy thuốc bảo bạn duỗi cổ tay hay các ngón tay trong khi thầy thuốc giữ chặt lại.

X-quang không cần thiết. Rất hiếm khi phải sử dụng cộng hưởng từ để tìm những tổn thương gân tại nơi bám của nó vào xương. 

Điều trị

Điều trị không phẫu thuật

Trong hầu hết các trường hợp cần điều trị nội khoa thử trước khi điều trị phẫu thuật.

Giảm đau là mục đích chính trong bước đầu điều trị.

·         Dừng ngay những hoạt động mà làm cho bạn đau: mang vác nặng, chơi thể thao, các công việc hàng ngày gây đau .

·         Có thể trườm đá vùng phía ngoài khuỷu nếu đau nhiều.

·         Có thể sử dụng thuốc giảm đau nhóm acetaminophen hay thuốc kháng viêm để làm giảm đau.

Vị trí chích thuốc kháng viêm điều trị Tennis elbow 

 Các dụng cụ chỉnh hình có thể giúp làm giảm các triệu chứng trong bệnh Tennis elbow. Bạn có thể sử dụng băng quấn giảm lực cơ hay nẹp cổ tay như hình vẽ. Những dụng cụ này làm giảm triệu chứng bằng cách làm giảm lực tác động của gân cơ vào chỗ bám của nó.

Mang vòng tay làm giảm lực tác động của các cơ duỗi lên nơi bám đang viêm

 Mang nẹp vải giữ thẳng cổ tay sẽ làm bớt đau

 Bài tập làm giảm đau

Sau khi hết đau bước điều trị kế tiếp là tập vật lý trị liệu. Tập căng cơ và tăng tầm vận động và sức mạnh của các cơ vùng ảnh hưởng như hình vẽ bên. Việc tập vật lý trị liệu sẽ giúp bạn hết đau hòan tòan và chức năng khớp khủyu trở về bình thường. Việc điều trị không phẫu thuật thành công trong 85% đến 90% các bệnh nhân bị Tennis elbow.  

Điều trị phẫu thuật 

Điều trị phẫu thuật chỉ đặt ra chỉ ở những bệnh nhân mà triệu chứng đau không cải thiện ít nhất là 6 tháng điều trị không phẫu thuật.

 Điều trị phẫu thuật sử dụng một đường rạch da nhỏ vùng lồi cầu ngòai bóc tách nơi bám các cơ duỗi cẳng tay ra khỏi nơi bám của nó sau đó nạo sạch các mô vùng viêm, khoan 4 lỗ vào xương và dùng chỉ đính lại nơi bám của nhóm cơ này. Việc điều trị phẫu thuật có thể sử dụng phương pháp tê tại chỗ hay tê tùng nách và bệnh nhân sẽ xuất viện sớm sau đó. Ngày nay phương pháp phẫu thuật nội soi đã dần được áp dụng trong các trường hợp phẫu thuật này. Tuy nhiên cho đến hiện nay phương pháp mổ nội soi chưa có lợi điểm gì đáng kể so với phương pháp mổ hở thông thường.

Bệnh De Quervain

   KHI BÀ NỘI TRỢ HAY ĐAU CỤC XƯƠNG CỔ TAY 

 Một phụ nữ khoảng hơn 30 tuổi đến phòng khám than rằng mỗi khi bế con, giặt giũ nhiều thường bị đau cục xương cổ tay dữ dội. Một thời gian sau ngay trên chỗ đau xuất hiện một khối u nhỏ khá cứng, cô lo sợ nó là một khối u xương.

 Thật ra khám kỹ biết đó là viêm gân - bao gân dạng duỗi và khối u chỉ là một nang dịch, thường gọi là hội chứng De Quervain. Qua x-quang cho thấy không có khối u xương mà có khối nang dịch.

 Viêm Gân Bao Gân Dạng  - Duỗi Là Gì ?

Đó là tình trạng kích thích và sưng nề của gân duỗi ngón tay cá chạy dọc theo bờ ngoài của đáy ngón tay cái và vùng mũi trâm xương quay mà bệnh nhân nghĩ nhầm là cục xương cổ tay. Sự kích thích này sẽ làm cho các lớp bao chung quanh gân như bao hoạt dịch, bao xơ thay đổi hình dạng, to dầy hơn và làm cho gân khó di chuyển. Hậu quả là người bệnh cảm thấy căng đau  phía ngoài cổ tay gần gốc ngón tay cái khi cầm nắm mạnh hay khi vặn xoắn một vật nào đó, rõ nhất khi giặt giũ, vặn ốc vít. Viêm trong hội chứng này không có nghĩa là nhiễm trùng.

 Những Biểu Hiện Trên Lâm Sàng ?

 Thường đau phía ngoài cổ tay gần gốc ngón tay cái là dấu hiệu chính, nó xuất hiện dần dần hay đột ngột. Bệnh nhân thường cảm thấy đau ở cổ tay và lan lên cẳng tay, càng cử động thì càng đau. Đôi khi bệnh nhân thấy sưng nề vùng mũi trâm quay và xuất hiện một khối u nhỏ , đó là khối u nang chứa chất hoạt dịch. Sụ kích thích có thể tác động lên một nhánh của dây thần kinh quay nằm ngay phí trên tạo ra tê một vùng da mặt lưng ngón tay cái và ngón tay trỏ. Sau cùng vì đau quá nên hoạt động của ngón tay cái có thể trở nên khó khăn.

Ai Có Thể Bị Hội Chứng Này Và Cách Chữa Trị Ra Sao ?

Nam hay nữ giới đều có thể bị hội chứng De Quervain nhưng thườn g gặp nhất là nữ trên 30 tuổi, hoạt động và va chạm thường xuyên vùng cổ tay. 

Có 2 cách để chẩn đoán

• Đầu tiên là ấn một ngón tay lên vùng mũi trâm quay sẽ làm bệnh nhân đau nhiều. 

• Còn thử nghiệm Finkelstein để củng cố chẩn đoán lâm sàng thực hiện như sau: Bệnh nhân nắm các ngón tay lại với ngón tay cái đặt nằm trong các ngón tay khác. Bẻ gập cổ tay về phía ngón tay út sẽ tạo ra một cơn đau dữ dội. Với 2 cách thử trên đủ để xác định hội chứng De Quervain.

Mục đích điều trị: Giảm viêm, chống kích thích và sưng nề để giảm đau:

• Nếu đau ít: mang nẹp bất động thẳng cổ tay, uống thuốc  kháng viêm và giảm đau.

• Nếu đau nhiều: điều trị tương tự như trên và tiêm thuốc kháng viêm corticoid vào vùng quanh gân - bao gân, thông thường tiêm 3 lần cách nhau 7 - 10 ngày. Không được tiêm loại kháng viêm có chứa Triamcinolone vì sẽ làm teo lõm da, hết sức cẩn thận phòng ngừa nhiễm trùng nơi tiêm chích.

• Nếu đau thật nhiều hoặc điều trị nội khoa không thuyên giảm phải nghĩ đến phẫu thuật mở bao gân để giảm sự kích thích, va chạm gây đau. Tuy nhiên rất hiếm khi phải phẫu thuật vì hầu hết bệnh nhân đáp ứng tốt đối với điều trị nội khoa.

Cần Lưu Ý Những Điều Gì ?

Có vài trường hợp cũng gây ra các dấu hiệu tương tự hội chứng De Quervain nên có thể bị nhầm lẫn như chấn thương, gãy xương, khối u dây thần kinh...Do đó, cần khám bệnh chuyên khoa để được chẩn đoán và điều trị sớm, chính xác.